Os contextos de vulnerabilidades e a produção de cuidado como temas na formação médica / Contexts of vulnerabilities and the production of care as themes in medical education

Resumo Este artigo analisa a oferta de um componente curricular na graduação de medicina da Universidade Federal da Paraíba. O módulo em questão foi ofertado como componente optativo, para estudantes do quarto período do curso, durante o ensino remoto emergencial imposto pela covid-19, em 2020. Seu objetivo era problematizar, por meio de rodas de conversa virtuais e outras estratégias pedagógicas participativas, os processos de vulnerabilidade e a produção do cuidado em saúde de diferentes grupos sociais. Para isso, foi utilizada uma triangulação de métodos (quanti-qualitativa) por meio da aplicação de um questionário eletrônico e entrevistas em profundidade com os discentes do módulo. Os dados do questionário passaram por uma análise descritiva, enquanto as entrevistas passaram por uma análise temática através do software IRAMUTEQ. A análise dos dados permitiu perceber os efeitos do módulo como uma forma contra-hegemônica ao modelo de formação biomédica, proporcionando um (re)posicionamento dos estudantes no âmbito acadêmico, social e médico. Percebe-se que a formação médica ainda é pautada em sistemas de opressão como o racismo, a corponormatividade e o patriarcado, porém o módulo permitiu a transgressão desse modelo biomédico ao proporcionar um processo formativo que abrange os cuidados às populações em situação de vulnerabilidade.

Abstract This article analyzes the offer of a curricular component in the undergraduate course Federal University of Paraiba. The module in question was offered as an optional component for students in the fourth period of the course, during the emergency remote teaching imposed by the COVID-19 in 2020. It aimed to problematize via virtual conversation circles and other participatory pedagogical strategies and address the processes of vulnerability and production of health care in different social groups. For this, a triangulation of methods (quanti-qualitative) was used by applying an electronic questionnaire and in-depth interviews with the students in the module. Questionnaire data underwent descriptive analysis, whereas the interviews, thematic analysis via IRAMUTEQ. Data analysis enabled us to perceive the effects of the module as a counter-hegemonic form to the biomedical training model, providing the academic, social, and medical (re)positioning of students. We observed that medical training still follows systems of oppression such as racism, corponormativity, and patriarchy but the module enabled students to transgress this biomedical model by providing a training process which encompasses care for vulnerable populations.

Vulnerabilidade e resposta social à pandemia de Covid-19 em territórios metropolitanos de São Paulo e da Baixada Santista, SP, Brasil / Vulnerabilidad y respuesta social a la pandemia de Covid-19 en territorios metropolitanos de São Paulo y de la Región de la Baixada Santista, Estado de São Paulo, Brasil / Vulnerability and social response to the Covid-19 pandemic in metropolitan territories of São Paulo and Baixada Santista, State of São Paulo, Brazil

Este artigo analisa a vulnerabilidade e o enfrentamento à pandemia de Covid-19 em 16 territórios metropolitanos de São Paulo e da Baixada Santista (São Paulo, Brasil), objetos de pesquisa participante desenvolvida por estudo de casos múltiplos, sob o referencial teórico da vulnerabilidade e dos direitos humanos, em 2020. As condições socioeconômicas são distintas entre os territórios. A vulnerabilidade à infecção e à doença pelo coronavírus é relacionada a fatores individuais, sociais e programáticos: informações, percepções e possibilidades de proteção; convivência familiar/interpessoal, moradia, trabalho e violência; e acesso a cuidados de saúde e programas sociais. As redes de solidariedade, formadas principalmente por associações comunitárias e movimentos sociais, enfocam superar a fome, gerar renda e acessar direitos. Para a resposta social, é fundamental reconhecer as necessidades específicas, as experiências potentes e a centralidade do caminhar conjunto de sujeitos e coletivos em cada território.(AU)

Este artículo analiza la vulnerabilidad y el enfrentamiento a la pandemia de Covid-19 en 16 territorios metropolitanos de São Paulo y de la Región de la Baixada Santista (São Paulo, Brasil), objetos de investigación participante, desarrollada por estudio de casos múltiples, bajo el referencial teórico de la vulnerabilidad y de los derechos humanos, en 2020. Las condiciones socioeconómicas son distintas entre los territorios. La vulnerabilidad a la infección y enfermedad por el coronavirus se relaciona a factores individuales, sociales y programáticos: informaciones, percepciones y posibilidades de protección; convivencia familiar/interpersonal, vivienda, trabajo y violencia; y acceso a cuidados de salud y programas sociales. Las redes de solidaridad, formadas principalmente por asociaciones comunitarias y movimientos sociales, se enfocan en superar el hambre, generar renta y tener acceso a derechos. Para la respuesta social, es fundamental reconocer las necesidades específicas, las experiencias potentes y la centralidad del caminar conjunto de sujetos y colectivos en cada territorio.(AU)

This paper analyzes vulnerability and the tackling of the Covid-19 pandemic in 16 metropolitan territories of São Paulo and Baixada Santista (State of São Paulo, Brazil), objects of a participatory research developed in 2020 through a multiple-case study, in light of the theoretical framework of vulnerability and human rights. Socioeconomic conditions are different between territories. Vulnerability to coronavirus infection and disease is related to individual, social and programmatic factors: information, perceptions and possibilities of protection; family/interpersonal coexistence, housing, work and violence; and access to healthcare and social programs. Solidarity networks, formed mainly by community associations and social movements, focus on overcoming hunger, generating income and accessing rights. For the social response, it is essential to recognize specific needs, powerful experiences and the centrality of the joint walk of individuals and collectives in each territory.(AU)

Análise psicométrica do índice de vulnerabilidade clínico funcional 20 / Psychometric analysis of the Functional Clinical Vulnerability Index 20

Introdução: Instrumentos de medida desempenham um importante papel na pesquisa, na prática clínica e na avaliação de saúde. Estudos realizados sobre a qualidade desses instrumentos fornecem evidências do comportamento das propriedades psicométricas avaliadas, o que auxilia o pesquisador e profissional na escolha da melhor ferramenta para utilização. Na população idosa, a fragilidade pode ser identificada nos idosos que apresentam um estado de vulnerabilidade fisiológica, resultante de uma reserva homeostática reduzida. Para esta finalidade foi construído o Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional - 20 (IVCF-20), cuja base conceitual sobre fragilidade é considera-la como uma síndrome multidimensional. Objetivo geral: Avaliar as propriedades psicométricas do IVCF-20 pela Teoria de Resposta ao Item (TRI). Método: Estudo metodológico, analítico de abordagem quantitativa, desenvolvido com 396 idosos da região Centro Sul de Belo Horizonte/ Minas Gerais. O instrumento foi analisado através da Teoria de Resposta ao Item (TRI), utilizando o Modelo Logístico de 2 Parâmetros. Resultados: O Alfa de Cronbach geral foi de 0,73 e a retirada de qualquer item não ocasionou alteração significativa no IVCF-20. Houve correlação bisserial positiva com a variável latente. Atividades de Vida Diária Instrumentais apresentaram a maior correlação (r=0,60) com o traço latente. A idade, problemas de audição e quedas apresentaram a menor correlação bisserial com o traço latente (r=0,27). O item desânimo, tristeza ou desesperança (α=0,61) e quedas (α=0,39) apresentaram parâmetro de discriminação baixo e, os itens relacionados a controle financeiro (α=6,69) e tomar banho sozinho (α=9,56) apresentaram o maior parâmetro de discriminação, em relação ao traço latente. No que se refere à dificuldade, os itens incontinência urinária (0,05) e esquecimento (-0,71) apresentaram menor parâmetro de dificuldade. Já, os itens idade (3,08) e problemas de audição (3,50) apresentaram maiores parâmetros de dificuldade. A correlação entre o IVCF-20 e a Escala de Fragilidade Edmonton foi r = 0,77 (p=0,000). Discussão: A avaliação das propriedades de medida de instrumentos é útil para subsidiar a seleção de instrumentos válidos e confiáveis, de modo a assegurar a qualidade dos resultados dos estudos. Os resultados dos desempenhos dos idosos na TRI foram calculadas pelo modelo logístico de dois parâmetros. Em suma, tais resultados, apontam para uma avaliação positiva do IVCF-20, com a exceção de dois itens que apresentaram valores de discriminação inferiores; o instrumento em geral, apresentou itens com um boa discriminação e variados níveis de dificuldade. A unidimensionalidade foi verificada através da Análise Fatorial, obtendo valor satisfatório e, os principais índices de adequação de ajuste do modelo foram atendidos. Conclusão: O IVCF-20 é um instrumento com propriedades psicométricas satisfatórias para o rastreio da fragilidade dos idosos na Atenção Primária de Saúde (APS). Torna-se de suma importância a utilização do IVCF-20 na APS para a promoção de saúde, prevenção de agravos e estratégias de qualidade de assistência multiprofissional ao idoso.(AU)

Introduction: Measuring instruments play an important role in research, clinical practice and health assessment. Studies on the quality of these instruments provide evidence of the behavior of the psychometric properties evaluated, which helps the researcher and professional in choosing the best tool for use. In the elderly population, fragility can be identified in those elderly who present a state of physiological vulnerability, resulting from a reduced homeostatic reserve. For this purpose the Functional Clinical Vulnerability Index - 20 (IVCF-20) was constructed, whose conceptual basis on fragility is considered as a multidimensional syndrome. Overall objective: To evaluate the psychometric properties of IVCF-20 by the Item Response Theory (TRI). Method: A methodological, analytical, quantitative approach developed with 396 elderly people from the South Central region of Belo Horizonte / Minas Gerais. The instrument was analyzed through the Theory of Response to Item (TRI), using the Logistic Model of 2 Parameters. Results: Overall Cronbach's Alpha was 0.73 and the removal of any item did not cause significant change in IVCF-20. There was a positive bisserial correlation with the latent variable. Instrumental Daily Life Activities presented the highest correlation (r = 0.60) with the latent trait. Age, hearing problems and falls had the lowest bisserial correlation with the latent trait (r = 0.27). The item discouragement, sadness or hopelessness (α = 0.61) and falls (α = 0.39) presented a low discrimination parameter, and the items related to financial control (α = 6.69) and bathing alone (α = 9,56) presented the highest discrimination parameter, in relation to the latent trait. Regarding difficulty, urinary incontinence (0.05) and forgetfulness (-0.71) had a lower parameter of difficulty. In oposition, the items age (3.08) and hearing problems (3.50) presented higher difficulty parameters. The correlation between IVCF-20 and the Edmonton Fragility Scale was r = 0.77 (p = 0.000). Discussion: The evaluation of instrument measurement properties is useful to support the selection of valid and reliable instruments, in order to ensure the quality of the results of the studies. The results of the performance of the elderly in TRI were calculated by the logistic model of two parameters. In summary, these results point to a positive evaluation of IVCF-20, with the exception of two items that presented lower discrimination values; the instrument in general presented items with good discrimination and many levels of difficulty. The unidimensionality was verified through Factorial Analysis, obtaining satisfactory value and the main adjustment adequacy indexes of the model were attended. Conclusion: IVCF-20 is an instrument with satisfactory psychometric properties for the screening of the fragility of the elderly in Primary Health Care (PHC). The use of IVCF-20 in PHC for the promotion of health, prevention of diseases and strategies of quality of multiprofessional assistance to the elderly is of paramount importance.(AU)

Fatores associados à vulnerabilidade de idosos vivendo com HIV/AIDS em Belo Horizonte (MG), Brasil / Factors associated with the vulnerability of older people living with HIV/AIDS in Belo Horizonte (MG), Brazil

Resumo Este artigo tem como objetivo definir alguns fatores associados à vulnerabilidade dos idosos ao HIV/AIDS, na perspectiva daqueles que vivem com o vírus. Foram entrevistados 20 idosos, 12 mulheres e 8 homens (todos com idade igual ou superior a 60 anos), atendidos em hospital público de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Os idosos entrevistados apresentam baixa escolaridade, baixa renda, estão ou estiveram unidos, têm percepções e comportamentos fundados em relações de gênero estruturadas com assimetria de poder e baixa capacidade de resposta à vulnerabilidade. A maioria dos idosos entrevistados tem vida sexual ativa, mas poucos deles declaram que se protegem. A falta de informações perpassa todos os níveis de vulnerabilidade estudados. O cenário é preocupante, ressaltando a necessidade de se desmitificar a invisibilidade sexual dos idosos, garantindo-lhes uma vida sexual saudável e contínua, o que lhes é de direito.

Abstract The objective of this article was to identify the factors associated with the vulnerability of the elderly aged 60 years or older to HIV/AIDS, based on the perspective of older people living with the virus. Interviews were conducted with 20 participants, including 12 women and eight men, who were patients from a public hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. The elderly interviewed had a low education level and low income, were currently or previously in a marital union, had perceptions and behaviors grounded in structural gender relations with power asymmetry and had a low capacity to respond to vulnerability. Most of the elderly interviewed were sexually active, but few reported protecting themselves by using condoms, and the lack of information reached all levels of vulnerability studied. The picture revealed by this article is worrying, underscoring the need to demystify the sexual invisibility of the elderly, ensuring them their right to a healthy and continuous sexual life.

Representações sociais sobre famílias em situação de vulnerabilidade: umarevisão da literatura / Social representations of families in vulnerable conditions: a literature review / Representaciones sociales sobre familias en situación de vulnerabilidad: una revisión de literatura

A família é influenciada por fatores de ordem social, cultural, econômica, política, determinando transformações em sua configuração e dinâmica. A desigualdade socioeconômica coloca muitas famílias brasileiras em situação de vulnerabilidade, requisitando novas formas de compreender esse grupo social. Para análise desse núcleo, a Teoria das Representações Sociaisfornece referencial necessário, objetivando-se neste estudo analisar as produções científicas sobre as representações sociais de família em contexto de vulnerabilidade. Os elementos centrais destas representações por diversos grupos sociais parecem ser o modelo ideal de família, pobreza/desemprego e relações familiares fragilizadas, aos quais se associam novas configuraçõesfamiliares, condições precárias de vida, violência intrafamiliar, comprometimento do desenvolvimento biopsicossocial, valores morais e culturais. Concluindo, as representações de família em situação de vulnerabilidade contêm elementos dasrepresentações hegemônicas e elementos da realidade vivida, indicando transformação destas representações e a necessidade de aprofundamento nesse campo de estudos para melhor compreensão das famílias e qualificação das intervenções.

The family is affected by social, cultural, economic, and political factors, which change its configuration and dynamics.Social and economic inequality accounts for vulnerable conditions many families face and new ways of understandingthat social group are required. For analysis of that core, this study is based on the Social Representations Theory framework. It aims at analyzing the scientific production on social representations of the family in vulnerable contexts. Central elementsin those social representations by several groups point to the ideal family model, poverty/unemployment and fragile family relationships, associated to new family configurations, poor living conditions, family violence, impairment of bio psychosocial development, moral and cultural values. Conclusions show that representations of family in vulnerable conditions contain both elements of hegemonic representations and elements of reality, signaling a change in those representations, which call for further studies to enhance understanding of families and qualification of interventions.

La familia es influenciada por factores sociales, culturales, económicos, políticos, determinando cambios en suconfiguración y dinámica. La desigualdad socioeconómica pone muchas familias en situación de vulnerabilidad, lo que requiere nuevas formas de entender este grupo social. Para el análisis de este núcleo, la Teoría de las Representaciones Sociales es eficaz. El objetivo de este estudio es analizar la producción científica sobre las representaciones sociales de lafamilia en el contexto de vulnerabilidad. Los elementos centrales de estas representaciones sociales parecen ser el modelo ideal de familia, la pobreza/desempleo y las relaciones familiares frágiles, que están asociados con las nuevas configuracionesfamiliares, malas condiciones de vida, violencia familiar, comprometimiento del desarrollo biopsicosocial, valores morales y culturales. Así, las representaciones de la familia contienen elementos de las representaciones hegemónicas y elementos dela realidad, indicando una transformación de estas representaciones y la necesidad de realizar más estudios en este campo.